programa de asistencia financiera para para gastosmédicos
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„ Tiene有问题的Para Pagar Sus GastosMédicosy de Farmacia de Kaiser Praybat官网ermanente？
Kaiser Foundation健康计划Y Kaiser基金会医院，Conocidos de Manera Conjunta Como Kaiser Permanente，Se comproraybat官网meten a ofrecer Programass que ackiliten El acceso a laaTenciónMédicaMédicaMédicaPorteparte de las parte de las poblaciones poblacionesmásmásvulnerables。Este romiso Promorcionar asistencia Financiera a Pacientes de bajos de bajos Ingresos quereúnanlos requisitos，tanto los que noesténAseguradoscomo los los los los los los los que que que que tengan seguro seguro insuifiente，cuando la la la los la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la laNecesaria desde el Punto deVistaMédico。Para Calificar，Los Pacientes Deben cumplir los requisitos de Elegibilidad que se Mencionan aContinuación。
Próximamente
partir del 1 de Octubre de 2022，Al Soitar MFA，Los Montos de las judicaciones sebasaránensu Ingreso熟悉的Bruto（Antes de Impuestos）Como un porcentaje del nivel del Nivel del Nivel Federal de Pobreza。Si Su Hogar Tiene UnIngresoMásAlto，Puede Calificar para un Premio等效于50％de su parte de su parte de los de los de los gastosmédicose e那瑞斯。Los Hogares ConIngresosMásBajosPueden Calificar para un Premio que cubra hasta el 100％de su su parte de los de los de los costosmédicos梅迪科斯。
Los Montos de las cusevudicaciones sebasaránen los ingresos de su Hogar como porcentaje de los niveles federales de Pobreza de 2022：
- 100％de su parte de los costos exeleibles para hogares con ingresos iguales
- 50％de su Parte de los costos leeleibles para hogares con ingresos entre 201％y 300％del nivel del Nivel联邦de Pobreza
| SiEltamañodesu Grupo熟悉的ES： | Pautas Federales de Pobreza de 2022 （联邦贫困指南，FPG） |
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|---|---|---|
| asignaciónddel 100％si el Ingreso熟悉的bruto anual e gual o persial o sustom al 200％de las fpg | Asignacióndel 50％Si El Ingreso熟悉的Bruto YearneEstáEntreel 201％y El 300％de las fpg | |
| 1 | $ 27,180 | $ 27,181 A $ 40,770 |
| 2 | $ 36,620 | $ 36,621 $ 54,930 |
| 3 | $ 46,060 | $ 46,061 $ 69,090 |
| 4 | $ 55,500 | $ 55,501 $ 83,250 |
| 5 | $ 64,940 | $ 64,941 $ 97,410 |
| 6 | $ 74,380 | $ 74,381 $ 111,570 |
Visiteaspe.hhs.gov/povertyPara Encontrar Las Pautas Para HogaresMásGrandes。
Aviso
Los前部受体De Mfa no Tienen Garantizadas Futuras asignaciones。raybat官网Kaiser Permanente Se Reserva el derecho de cambiarlostérminosy condiciones de la mfa en calquier Momento。unaasignacióndemfa no es un bentficio cubierto y no cambia los servicios cubiertos ni los costos costos costos costos adeudados por su su su计划。
»Quiénes -Cleale -para Recibir Asistencia Financiera yCuálesson los requisitos？
El programa de Asistencia Financiera para Gastos Médicos (Medical Financial Assistance, MFA) ayuda a los pacientes de bajos ingresos y con seguro insuficiente que necesitan ayuda para pagar una parte o la totalidad de la atención médica recibida en raybat官网Kaiser Permanente.Los pacientes Son Elegibles Para Recibir Asistencia Financilea Cuando su Ingreso熟悉的exulial o sustomel Al 300％de lasPautas Federales de Pobreza（联邦贫困指南，FPG）。Los Pacientes Deben咨询了联合国ASESOR para caledinar su elegibilidad y obtener ayuda para para presantar la Soliticud。Los Pacientes Que Hayan Tenido GastosMédicosinsualmente altos pueden ser eledibles para el pragona，独立性Del Ingreso de Su Hogar。咨询LaPólizade MFApara ver unadescripción完成de los requisitos de elegibilidad del programa。
»QuéCibreel Programa？
El Programa de Mfa cubre servicios deatencióndeEmperencia y necesarios desde el punto deVistaMédico，Servicios y Servicios y Suministros efarmacia，y Suministros e suministros brindicos brindados en los enraybat官网 los centros en los centros en los centros en los en los centros de kaiser ementente（ejisermente）en las farmacias para para pacientes externoraybat官网s de kaiser permente o por medio de pro de kaiser permanente。los servicios que que que no seconcia de emperencia ni necesarios desde el punto devistaMédicoporte porte porte de un proceedoraybat官网r de kaiser permanente enertre andre andre otros，entre otros，servicios ocirugíasestétticas，tratamient of tratamient of trataMient sumeratios sumivias susivias musivis porerers musivic por，por，por，por，por，topor excargo de terceros y servicios seracionados con la warlessabilidad civil de terceros o el seguro de los trabajadores。咨询LaPólizade MFAPara ver una lista posterma de los Servicios e e那瑞斯y没有挽歌。
�CómoPuedoobtenerinformaciónsobreel programa？
ElPúblicoEn Puede Gaceder sin Copias de copias deLaPólizade MFA, formularios de inscripción, instrucciones y resúmenes en lenguaje simple (por ejemplo, resúmenes de la póliza o folletos del programa) por medio del sitio web de raybat官网Kaiser Permanente, por correo electrónico, en persona, por teléfono o por correo postal de EE.uu。
descargue lainformacióndel programa：存在copiaselectrónicasdisponibles de laindormacióndelprograma：
- pólizade asistencia financiera para para gastosmédicos（Español）
- Resumen del Programa（Español）
- Sotiticud del Programa（Español）
siciteinformaciónsobreel programa de maneraelectrónica：PUEDE SORITICAR COPIAS de laInsellocióndelPrograma por correoelectrónicoSiasílo requierere。Llame AL 866-899-6018 PARA SORITICAR COPIASELECETRónicas。Cuando llame，EstéPreparadopara Proporcionar unadireccióndecorreoelecterónicoa fin de que reciba lainformaciónsolicitada。
gertengainformaciónsobreel programa en persona：El Dectionalmo de cocristro de cada de cada edificio de oficinasmédicasde kaiser raybat官网permanente cuenta cuenta con Asesores quele lebrindaránnormandaránnorlionalsobre el programabre el programa y leayudarána leayudarán决定性降低了rápidamenterápidamentesi es es Elecelebible para es eleceledpara el programa e el programa e e e e e e e e de mfa de mfa。
Aurora Centerpoint
14701 E.博览会大道。
Aurora，CO 80012
莱克伍德医疗办公室
18383 W. Alameda Ave.
莱克伍德，CO 80226
唯一的树医疗办公室
10240 Park Meadows Drive
孤树，CO 80124
gertengainformaciónsobre el programa porteléfono：PUEDE COMUNICARSEpORTERéfonocon un Asesor，Quienlebrindaránormandación，desiginarásuelegibilidad para el programagra e e l leayudaráa soleitar la mfa。Puede Llamar A Los Asesores Al303-338-3555， 或者866-899-6018，或TTY：800-659-2656 DE LUNES A VIERNES，DE上午10点下午3点公吨。
saticiteinformaciónsobre el programio por medio del correo邮政邮政。uu。：El paciente puede soliticar lainselcaCióndelPrograma por correo邮政：
Northfield支持服务
注意：MFA计划
11000 E. 45th Avenue
丹佛，科罗拉多州80239-3004
¿
PUEDE SORITICAR LA ASISTENCIAFINASIALAMédicaATravésDeKaiser raybat官网permanente Durante oDespuésde un proceso deatenciónotratamientorecibido recibido por parte de kaiser permente。Para ser elegible al programa, debe demostrar una necesidad inmediata a causa de una factura por un saldo pendiente por servicios de raybat官网Kaiser Permanente (KP), una cita programada con KP o una receta médica ordenada por un proveedor de KP para servicios elegibles, y cumplirCon Las Cualificaciones de Ingresos。
Cuando出席了La Soliticud，Se lepediráSaberelTamañodesu hogar y los ingresos familiares brutos brutos brutos totals，lo cual puede puede valyarse mentiante fuentes fuentes fuentes datos datos externas。Si Sus Ingresos cambiaron cambiaron o si prefiere prepfieredocutsAciónFincoriala实际，puede Enviar su susoicud al programiticud al programIsa de asistenciafincordieraMédica（医疗财政援助，MFA）Junto con ladocunaciónFinancialefincormiera consuctiera senscente，Tal como seo nifya a Indica aContinuación。
Fuente de Ingreso del Hogar |
出席了La SiguienteDocumentaCiónFinanciera： |
|---|---|
| Ingreso de salarios por empleo | Talóndepago ociente con pago d de pago y salario bruto anual a la fecha |
| Ingresos por Negocios O Renta de prediedades | DeclaracióndeImpuestosMáspociente y todos los documentos |
| Beneficios por desempleo o Ingresos por discapacidad | Resumen de Pagos de Beneficios por desempleo que muestre sus benficios brutos semanales |
| ManutenciónOPensiónAlimenticia | Decreto de divorcio por la corte o Cantidad Otorgada |
| Pensión，JubilaciónOAnualidad | Carta de Beneficios brutos mensuales o ladeclaracióndeimpueastosmáspociente y todos los los documentos presentados |
| Seguro Social，Seguridad de Ingreso Suplementario o Beneficios Para veteranos | carta de seguro社交O de Beneficios Mensuales Para veteranos que Muestre Los Beneficios Brutos |
重要人：CualquierInformaciónFaltanteo que no Sea clara puede crowasar o denegar el proceso de soliticud。
？
DespuésdeQue revisemos su Sotiticud Postema，Le Enviaremos ladecisióndentrode Un ofere de treinta（30）DíasDespuésDehaberlarecibido。si no se aprueba，le comunicaremos larazónporla que sedenegóy las instrucciones sobrecómoapelar ladecisiónsi noestáde acuerdo。
reúnasecon un Asesor Financiero
- Programe una cita con un Asesor Financoro en uno de Nuestros centros deatencióndesignados，de Lunes a Viernes，de 8：00 a。m。a 5:00 p。M。，HoraEstándarde laMontaña（MST）。
- Prepáresepara Proporcionar toda lainformaciónque se menciona en enLa Soliticud de MFA。
拉马门诺斯
- 拉梅诺斯AL1-303-338-3555（líneatty 711），de lunes a Viernes，de上午10点，下午3点，山。
- Prepáresepara Proporcionar laInformaciónque se Menciona enLa Soliticud de MFA。
Por Correo邮政
- 完全的La Soliticud de MFA。
- Envíesu sotiticud portha por correo邮政a：
raybat官网Kaiser Permanente MFA计划
2500 S. Havana街
Aurora，CO 80014
Entréguelaen persona
- 完全的La Soliticud de MFA。
- entregue la soliticud postionada en e el dectionalmo de copistro de pacientes de cualquierinstalacióndekaraybat官网iser permante。
raybat官网Kaiser Permanenterevisarálas sotiticudes solo cuando se hayan pleastado ydestreinarásuelegibilidad de acuerdo con la la la la la la la la la a asistencia de asistencia fincordiera para para gastos gastos gastos gastosmédicosde kaiser permanente。es -posible que las sotionudes incompletas ocasionen un retaso en el procesamiento o ladenegacióndesu so so soleitud de mfa;raybat官网Kaiser PermanenteInformaráa los Soliticates y lesbrindaráunaoportunidad de Enviar ladocumentaciónOInformaciónque que falte antes de la fechalímiteespecificada。
�Cómo礼物unaapelación？
Si Su Soticud fue Denegada Recienteme o si Cree que que califica para una unaasignación上级，puede apelar ladecisiónpresentando lo siguiente：
- una carta en la que indique porquéestáApelando（Desempleo，por ejemplo）。
- DocumentAciónFincoriala实际de los Ingresos brutos总计de su Hogar para para para suapelación。咨询La Siguiente tabla para ladocumentaciónnecesariasobre sus fuentes de ingreso。
Fuente de Ingreso del Hogar |
出席了La SiguienteDocumentaCiónFinanciera： |
|---|---|
| Ingreso de salarios por empleo | Talóndepago ociente con pago d de pago y salario bruto anual a la fecha |
| Ingresos por Negocios O Renta de prediedades | DeclaracióndeImpuestosMáspociente y todos los documentos |
| Beneficios por desempleo o Ingresos por discapacidad | Resumen de Pagos de Beneficios por desempleo que muestre sus benficios brutos semanales |
| ManutenciónOPensiónAlimenticia | Decreto de divorcio por la corte o Cantidad Otorgada |
| Pensión，JubilaciónOAnualidad | Carta de Beneficios brutos mensuales o ladeclaracióndeimpueastosmáspociente y todos los los documentos presentados |
| Seguro Social，Seguridad de Ingreso Suplementario o Beneficios Para veteranos | carta de seguro社交O de Beneficios Mensuales Para veteranos que Muestre Los Beneficios Brutos |
tambiénpuede pressar unaapelaciónsi si s si si gastosmédicossuperan El 10％de los ingresos brutos anuales anuales de su hogar a lo largo delosúltimos12 Meses。DeberáParaHacer Esto Proporcionar Lo Siguiente：
- Comprobante de Ingresos del Ingreso bruto anual de su Hogar。
- Comprobantes de gastosmédicoso dentals que que no sean deraybat官网 kaiser permanente。
- Debe Proporcionar una factura desglosada con la siguienteinformación：
- nombre ydireccióndel progeedor
- Nombre del Paciente
- descripcióndelos servicios o suministros proporcionados
- costos asociados（罪恶的descuentos o reducciones）
- Debe Proporcionar una factura desglosada con la siguienteinformación：
没有se lereembolsaráningúnPagoque que Realice antes de que suapelaciónse apruebe。
¿
- Para apelar unadenegación：
- Tiene 30díaspara presanar unaapelación。
- Despuésde30días，Se ledepediráque呈现una nueva soliticud al Mfa。
- Para apelar unaasignación上级：
- Puede apelar en Cualquier Momento antes de la fecha definalizacióndelaasignación。
Si noProdorcionólaDocumentAciónFincorialasociera socita o si Hubo un Cambio en sus Ingresos，Puede Proporcionar ladocumentación实际o actual o actualizada，tal como se in la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la la taberior tabladodoceAciónFincorama。
¿
PARA PRASARESAR LA CARTA deapelacióny ladocumentación，Envíelapor传真O Correo邮政Usando la SiguienteInformacióndeContacto：
- POR传真：1-855-300-3684
- Por Correo邮政：
Northfield支持服务
注意：MFA计划
11000 E. 45th Avenue
丹佛，CO 80239-3004
EnvíeCopiasde los docutsos oficiales，没有se necesitan los Originales。
Escriba la siguienteinformaciónenla primerapáginade su controbante de Ingresos：
- nombre y apellido
- Númerode Historiaclínicao de Salud（SI通讯）
- Dirección
- Fecha de Nacimiento
¿
Una vez que recibamos ladocumentaCiónSocitada，le Enviaremos ladecisiónsobre subre suapelacióndentrode un ecereto de 30días。si Presenta una unaapelaciónsin incluirinformaciónadicional con su suciticud deapelación，rechazaremos suapelaciónautomáticamente。Todas Las的决定De Las Apelaciones儿子Definitivas。
Montos Glonemente Facturados（AGB）
Los Montos将军Facturados se aplican solo a los Servicios HospitArios Exeleibles Prestados en un Hospital de Kaiser基金会医院y no se aplican a los servicios prestados prestados por la regiodo de colorado。
�RECENASISTENCIA CON EL IDIOMA？
Hay Servicios dedranclaciónDisponiblessin costo para usted。es e s soliticud para recibir asistencia financiera para los los los gastosmédicos，lapólizay este esumen de la la polapólizaesténesdiooma en su su in su Idioma。para obtenermásinformación，llame al866-899-6018（Líneatty：800-659-2656）。
otros程序y recursosbenéficos：
si no tiene cobertura deatenciónde la salud y le le le le le le le le le obtenermásinformaciónsobre sus opciones de cobertura，llámenosal1-800-479-5764（TTY 711），De Lunes A Viernes，DE，上午8点，下午5点
EstamosAquíParabrindarle todo el apoyo Prosible。Si Necesita Ayuda con lo Esencial，Como Vivienda，CuidadodeNiñosoAlimentación，Thrive local Connections puede ayudarle a conectarse con los con los con los recursos de su comunidad。llame al1-800-443-6328（TTY 711），De Lunes A Viernes，DE，上午8点，下午5点
„ Necesita Ayuda？
para obtener ayuda o si tiene preguntas acerca del proceso de soliticud de asistencia fincordiera para para para gastosmédicosu otras dudas，llame al866-899-6018（Líneatty：800-659-2656），O Hable con un Asesor Financoro O a auxiliar de Incoristro de Pacientes en e el el Dectionamto de cogistro de cogistro de cocristro de concistro de praybat官网acientes de suicina oficinaMédica当地de Kaiser Permente。
