严重崩溃的处方药市场能被修复吗?

在自由市场中，卖方在价格上竞争，买方选择价格最低的商品以满足他们的需求。这是一条亘古不变的经济学基本定律——至少在经济学教科书的原始世界里是这样。在现实世界中，法律往往会崩溃;而在美国的处方药市场上，这种情况最为严重。

不需要经济学家就能意识到，药品制造商很少在价格上竞争。这就是为什么即使在全球大流行期间，处方药的价格也会上涨的原因之一继续超过通货膨胀2比1。这也是为什么这个国家在处方药上花费了5353亿美元去年。事情并不总是这样的。曾几何时，医疗保险计划和其他买家有一定的权力与药品制造商谈判，以控制价格。

政府政策和更高的药价

在20世纪90年代初，一系列公共政策的变化系统性地削弱了买家为控制成本上升而不得不动用的任何杠杆。其中一个变化是医疗补助药品回扣计划由国会于1990年设立。根据该计划，任何希望其药品被纳入医疗补助计划的制造商必须同意向州医疗补助计划支付一笔回扣，从而从根本上降低药品成本。

政策制定者创建了医疗补助药品回扣计划，以应对不断上涨的药品价格，并帮助医疗补助计划获得与市场上其他支付方相当的折扣。然而，该计划计算回扣的方式——要求医疗补助计划获得市场上的“最佳价格”——阻止了制造商向私人购买者提供更大的折扣。这反过来又限制了大多数依赖私人医疗保险的美国人可能节省的费用。相反，制造商只愿意以他们同意卖给医疗补助计划的价格把药品卖给私人买家。实际上，药品行业受到结构性价格支持的保护。

与此同时，医疗补助药品回扣计划(Medicaid Drug返利计划)削弱了私人医疗计划协商折扣的能力，这些计划开始为处方药支付越来越大的份额。

药品覆盖范围的扩大，甚至在医疗保险2006年开始为受益人提供门诊处方药覆盖之前，就意味着大多数消费者基本上与药品的全价绝缘。虽然这保护了许多消费者，让他们能够负担得起药物，但不知道药品全价的患者在选择价格较低的药品时面临的压力较小(尽管一些健康计划包含可观的免赔额和高额的自付费用)。

总的来说，这种政策组合——阻止真正的折扣，扩大覆盖范围，并将消费者与药品的实际价格隔离开来——允许制造商无情地提高价格，而不受政治和市场的惩罚。

政策解决方案确实存在

今天，破碎的处方药市场在很大程度上导致数百万人负担不起医疗保健。但并不是一切都失去了。国会正在考虑新的方法，例如允许联邦医疗保险在竞争有限或不存在的情况下进行价格谈判，同时也应该考虑以下政策选项:

• 解决反竞争行为和药品专利滥用问题。制药公司之所以有定价权，是因为联邦政府授予它们专利，以避免竞争。当一种药物被专利覆盖时，只有持有该专利的制药公司才被允许在一段时间内生产和销售该药物。
  
  虽然专利对于促进科学进步和创新很重要，但许多制药公司滥用了这种保护，即使基础研究得到了公众的大量资助。例如，艾伯维的Humira原专利在2016年过期，但是超过100项其他专利保护它到2034年．
  
  有我们可以建立一个更公平的专利制度．我们可以首先要求提高药物实际开发过程的透明度，并挑战“专利丛林”，即使仿制药和生物仿制药更难进入市场的复杂专利网络。
  
  
• 改善生物仿制药的使用，就像我们在Kaiser Permanente所做的那样。raybat官网生物仿制药是价格较低、高度相似的生物仿制药替代品，而且效果同样好。例如，为化疗患者抗感染的药物Neulasta每毫升的价格超过1万美元，而一种名为Ziextenzo的生物仿制药则是1万美元几乎便宜40%，但效果相当．
  
  
• 更多地关注药物安全性和有效性的证据。我们花了太多的钱购买许多药物，而这些药物已被证明对健康结果的改善微乎其微，或与替代疗法相比价值不大。例如,最近的一份报告发现制药公司增加的成本在我们的医疗保健系统中，2020年仅通过提高7种药物的价格就增加了17亿美元，尽管没有证据表明对患者的临床改善。
  
  
• 抑制直接营销对消费者的影响。一项调查发现，每8个成年人中就有1个被开了特定的药物在广告上看到后询问医生。消费者和供应商需要更多公正的药品信息来源，以帮助反击潜在的误导营销活动。我们需要市场营销策略的透明度，这样我们才能真正了解这些做法是如何不恰当地影响处方和增加药物支出的。
  
  乔治城大学医学中心的一个项目PharmedOut最近分享了一些新的想法药品营销策略，它们的影响，以及我们应该从这里走向哪里．
  
  
• 限制直接向医生推销。在Karaybat官网iser Permanente，药剂师与医生和其他临床医生携手合作，遵守循证药物处方。我们严格限制药品销售代表的营销，这可能会阻止医生开出同样有效的仿制药或高价值的治疗替代品。

处方药市场已经崩溃。病人、护理团队和支付人都遭受着破坏竞争和价格与价值分离的错综复杂的政策之苦。但现在还不晚。

超越任何一个特定的国会或立法会议可能完成的任务，是时候让我们的立法者就上述列出的解决方案进行一些严肃的对话了。病人应该以我们都能负担得起的价格获得被证明有效的药物。